Ir al contenido principal

Cuando es mejor la ecografia estructural 16 sem vs 24 semanas

Acabo de terminar de hacer una ecografia de referencia por Triple Marcador sérico ( AFP +Estriol+ BhCG libre ) positivo de 1/220, con BhCG elevada 2.8 MoM. Aparte con una historia no muy clara de un bebe anterior con varias alteraciones cerebrales? y cardiacas? que se detectaron al nacimiento. Con estudios que enviaron a Estados Unidos, todos salieron normales ('?). La verdad muy dificil asesorar, porque la historia que refieren no es clara. Sin embargo, mientras estaba revisando a este nuevo bebe, empecé a realizar ciertos análisis que quiero compartir. Estamos claros o, por lo menos, uno de mis objetivos en esta vida es que en mi país se entienda claramente la importancia de la Ecografia del primer trimestre ( valoración de marcadores y busqueda sistematica de defectos entre las 11-14 semanas). Hay una ventana de tiempo que resulta gris , entre las 15 y las 17 semanas, como diriamos en mi buen spanglish de Panama, in between. Hay un grupo en Israel ( quienes actualmente liderizan muchas publicaciones en medicina fetal) que define que la ecografia estructural de las 24 sem está out, pasada, tarde. Ellos hacen ecografia transvaginal a las 16 semanas con aparente buena tasa de detección. Aclaro que en ese país existe una politica clara de... digamos...interrupción de la gestación . Por otra parte, está lo que aprendí durante mi residencia formativa: hay que revaluar luego de 18 semanas. Esto ocurre porque el cerebelo se termina de formar luego de esta edad, las anomalias cardiacas y las renales usualmente se detectan durante este tiempo. Sin embargo, lo que ha ocurrido , más recientemente es que ahora las evaluaciones las quieren hacer cada dia mas tarde, 24-25 semanas. Al ritmo que vamos, imagino  que en dos años se empezaran a pasar a las 28 semanas, porque en algun articulo salió publicado algo como que el drenaje anomalo de venas pulmonares se puede ver mejor a esta edad. Mi humilde opinion es que durante la evaluación de las 16 semanas se pueden detectar muchas alteraciones y brindar informacion importante para la asesoria. Solo que se debe revaluar al baby luego a las 24 para terminar de descartar el otro pequeño porcentaje de alteraciones que pueden aparecer.
No hay que perder de vista algo: el pilar es generar informacion para brindar la mejor asesoria  prenatal probable NO protegerme como ecografista tratando de evitar un falso positivo o negativo. Esas dos condiciones inexorablemente seguiran pasando. La ecografia no es infalible.
Les coloco las siguientes imagenes de una ecografia a las 16-17 semanas

Comentarios

Entradas populares de este blog

Signo del Limon en el Craneo Fetal yTranslucencia intracraneal.

Después de las 12 semanas d embarazo, se aprecian hallazgos intracraneales, que pueden contribuir a la deteccion de la espina bifida, denominados signo del limón, signo del platano y ventriculomegalia simetrica. El signo del limón indica la deformidad del hueso frontal y el signo del platano o signo de la banana se refiere a la forma anormal del cerebelo aplanado, que oblitera la cisterna magna. El signo del limon usualmente aparece entre las semanas 16 y 24 sem. Luego de las 24 semanas el signo del limon es menos apreciablel Luego de la semana 24 lo que se observa tambien mas frecuentemente es la ausencia del cerebelo. Desde hace algun tiempo se ha tratado de agregar a la ecografia entre las 11-14 semanas la búsqueda sistematica de lo que se denomina la Translucencia Intracraneal

¿ Que hacemos con un bebe con una Megavejiga?

Hoy quiero discutir un caso, ya que surgio una polemica con la Compañía de Seguro que le da cobertura a esta paciente. Asi que seguimos optando porque el propio paciente tambien sea garante de su cuidado. El dia martes de esta semana vi a una paciente cuyo bebe de 3 meses tenia Multiples defectos. Para sañalar: Una megavejiga, una translucencia nucal aumentada, una ausencia de hueso nasal y ademas lo que se llama un Sindrome de Hipoplasia del Ventriculo Izquierdo. Esta paciente tiene un riesgo, que se calculo de 1/2 para Down, 1/18 para T18 y 1/26 para T13. Le realizamos Asesoria Prenatal en la cual ofertamos Biopsia de Vellosidades Corionicas para tener el CARIOTIPO del bebe. Este bebe no tiene indicacion de colocacion de Shunt ni drenaje de Vejiga en este momento. Lo que hay que hacer es obtener CARIOTIPO. Si esta normal vamos con todo y le ofertamos lo que requiere prenatalmente. Si el cariotipo es anormal no entra en grupo de Terapia.

Consulta Asesoria Prenatal por Tamizaje Ecografico Sospechoso

Recientemente acudio a nuestra consulta una paciente de Chiriqui ya que su medico le encontro una Translucencia Nucal en el Limite superior de 1.94 mm. Nos la envio para una Valoracion Estructural Morfologica y para que realizaramos una Prueba Bioquimica ( Todo lo hacemos directamente en Nuestro Centro ). A la valoracion ecografica le encontre: a. Translucencia Nucal 3.2mm b. La longitud craneocauda por debajo de la percentila 3 c. Cuatro camaras anormales, a expensas de agrandamiento de las cavidades derechas. d. Ducto venoso con onda a anormal y reversa en algunos ciclos. En las imagenes que se detallan a continuacion se observa el incremento de los Riesgos basales de la paciente. Como el valor de la Translucencia Nucal realmente esta muy por arriba de los valores de corte. Plan: Ofertamos explicando riesgos y beneficios una Biopsia de Vellosidades Coriales.